Glosa 5086 na Trasmontano

O motivo de glosa 5086, "Dado divergente com a receita federal para este cns (cpf/sexo/data nascimento)", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.

Causa provável: Na prática, o número da carteirinha ou do Cartão Nacional de Saúde informado na guia não confere com o cadastro do beneficiário na operadora, geralmente por erro de digitação, carteirinha vencida ou reemitida sem atualização no sistema do prestador.

Como corrigir: confira o número exato impresso na carteirinha atual do paciente (ou consulte o app/portal da operadora) e reenvie a guia com o dado corrigido. Rodar o XML pelo TISSCHECK antes do envio ajuda a pegar esse tipo de inconsistência antes que ela vire glosa.

Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 5086 e a justificativa técnica do questionamento.