Códigos de glosa / Hapvida Rio Grande do Sul / 5069
Glosa 5069 na Hapvida Rio Grande do Sul
A glosa 5069 do padrão TISS significa: CÓDIGO DO DENTE DIFERENTE DO LANÇAMENTO ANTERIOR DA GUIA.
Particularidades da Hapvida Rio Grande do Sul
Ainda não temos particularidades documentadas de como a Hapvida Rio Grande do Sul aplica este código. Em construção: trabalha com esta operadora? Envie seu relato para privacidade@tisscheck.com.br.
O motivo de glosa 5069, "Código do dente diferente do lançamento anterior da guia", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.
Causa provável: Costuma acontecer porque o código do procedimento, material ou medicamento informado não está na tabela TUSS vigente, foi descontinuado, ou não corresponde ao evento realmente executado.
Como corrigir: verifique o código na tabela TUSS 22 (procedimentos) mais recente e confirme que ele corresponde exatamente ao procedimento realizado. Antes de mandar para a operadora, validar o XML no TISSCHECK ajuda a evitar justamente esse tipo de glosa.
Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 5069 e a justificativa técnica do questionamento.
Evite a glosa 5069 antes de enviar à Hapvida Rio Grande do Sul
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