Códigos de glosa / Care Plus / 5083
Glosa 5083 na Care Plus
A glosa 5083 do padrão TISS significa: SOMA DOS VALORES DOS MODELOS DE REMUNERAÇÃO DIFERENTE DO VALOR INFORMADO DA GUIA.
Particularidades da Care Plus
Ainda não temos particularidades documentadas de como a Care Plus aplica este código. Em construção: trabalha com esta operadora? Envie seu relato para privacidade@tisscheck.com.br.
O motivo de glosa 5083, "Soma dos valores dos modelos de remuneração diferente do valor informado da guia", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.
Causa provável: Geralmente, o valor ou a quantidade informados na guia não batem com o somatório dos itens, com a tabela de preços contratada ou com o limite de cobertura do procedimento.
Como corrigir: recalcule o somatório dos itens da guia e confira contra a tabela de preços vigente do contrato com a operadora antes de reenviar. Vale validar o arquivo no TISSCHECK antes do envio: esse tipo de erro costuma aparecer já na checagem prévia.
Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 5083 e a justificativa técnica do questionamento.
Evite a glosa 5083 antes de enviar à Care Plus
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