Glosa 1025 na Care Plus

O motivo de glosa 1025, "Beneficiário não possui cobertura para assistência odontológica", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.

Causa provável: De modo geral, o dado informado na guia não atende ao formato, à regra de preenchimento ou à condição exigida pelo padrão TISS para este campo.

Como corrigir: revise o campo relacionado a este motivo na guia, comparando com o manual de Conteúdo e Estrutura do padrão TISS vigente, e reenvie. Rodar o XML pelo TISSCHECK antes do envio ajuda a pegar esse tipo de inconsistência antes que ela vire glosa.

Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 1025 e a justificativa técnica do questionamento.