Glosa 3204 na Biovida Saúde

O motivo de glosa 3204, "Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.

Causa provável: Geralmente, o valor ou a quantidade informados na guia não batem com o somatório dos itens, com a tabela de preços contratada ou com o limite de cobertura do procedimento.

Como corrigir: recalcule o somatório dos itens da guia e confira contra a tabela de preços vigente do contrato com a operadora antes de reenviar. Rodar o XML pelo TISSCHECK antes do envio ajuda a pegar esse tipo de inconsistência antes que ela vire glosa.

Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 3204 e a justificativa técnica do questionamento.