Glosa 3013 na Amil

O motivo de glosa 3013, "Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.

Causa provável: Costuma acontecer porque o código do procedimento, material ou medicamento informado não está na tabela TUSS vigente, foi descontinuado, ou não corresponde ao evento realmente executado.

Como corrigir: verifique o código na tabela TUSS 22 (procedimentos) mais recente e confirme que ele corresponde exatamente ao procedimento realizado. Antes de mandar para a operadora, validar o XML no TISSCHECK ajuda a evitar justamente esse tipo de glosa.

Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 3013 e a justificativa técnica do questionamento.