Glosa 1425 na Allianz Saúde

O motivo de glosa 1425, "Necessita pré-autorização da empresa", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.

Causa provável: Na maior parte dos casos, o procedimento exigia autorização prévia da operadora e ela não foi obtida, expirou, ou o número informado na guia não confere com o autorizado.

Como corrigir: solicite a autorização prévia junto à operadora antes de realizar o procedimento, e informe o número correto na guia. Uma validação no TISSCHECK antes de fechar o lote costuma flagrar esse problema antes da operadora.

Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 1425 e a justificativa técnica do questionamento.