Glosa 1003 na Allianz Saúde

O motivo de glosa 1003, "A admissão do beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do beneficiário na operadora", é aplicado pelas operadoras de saúde quando a guia enviada não atende a essa regra específica do padrão TISS, resultando em rejeição total ou parcial da cobrança.

Causa provável: O mais comum é que haja uma inconsistência de datas entre o atendimento e o período de vigência, carência ou vínculo do beneficiário com a operadora, algo frequente quando a guia é emitida antes da confirmação da adesão do paciente ou depois do seu desligamento do plano.

Como corrigir: confira a data de atendimento informada na guia contra o período de vigência do contrato do beneficiário; se a data estiver correta, o problema pode estar no cadastro do paciente junto à operadora. Vale validar o arquivo no TISSCHECK antes do envio: esse tipo de erro costuma aparecer já na checagem prévia.

Como recorrer: se você entende que a cobrança está correta e a glosa foi indevida, reúna a documentação comprobatória (autorização, prontuário, comprovante de elegibilidade do beneficiário conforme o caso) e registre o recurso de glosa junto à operadora dentro do prazo contratual, citando o código 1003 e a justificativa técnica do questionamento.